Síndrome de Ogilvie, de Milliways
Íleo é um termo que possui dois significados. O mais comum deles é a parte final do intestino delgado, que termina com a válvula ileocecal. Contudo, o íleo também significa uma condição dolorosa em que a peristalse intestinal cessa.
Isso se deve à sua origem etimológica confusa. Do latim, íleo deriva de ileum, que significa a parte do intestino delgado à região dos flancos. Do grego, íleo deriva de eilein, que significa “cólica”, ou “virar, espremer”.
Por isso, podemos nos referir à porção distal do intestino delgado como “íleo, íleon” (ileum, em inglês), e à dolorosa condição patológica como “íleo, ileus, íleo paralítico, íleo adinâmico” (ileus, em inglês). Para evitar a sobreposição confusa de termos, utilizarei aqui as terminologias "íleo" (anatomia) e “ileus, ileus paralítico” (patologia), conforme sugerido por autor brasileiro [1].
Originalmente, o ileus paralítico se referia a qualquer ausência de propulsão digestiva, incluindo aquelas secundárias à obstrução intestinal, mas hoje se consideram somente as causas não obstrutivas, ou seja, somente as causas primariamente peristálticas. Exceções a essa regra são os seguintes termos consagrados pelo uso: ileus meconial (obstrução intestinal por mecônio) e ileus biliar (obstrução intestinal por cálculos biliares).
Ou seja: ileus não se refere a íleo!
Se isso te causou alguma confusão até hoje, é importante esclarecer neste momento que o ileus paralítico não se refere somente ao adinamismo do íleo, mas à deficiência peristáltica de qualquer parte do intestino, seja ele grosso ou delgado. Apesar disso, normalmente o adinamismo não acomete uma região específica, mas um grande trecho que envolve o intestino delgado e grosso. Em raros casos, o ileus pode acometer exclusivamente o intestino grosso, ou exclusivamente o jejuno, por exemplo [2].
Exemplos clínicos de ileus
O ileus paralítico pode representar um sinal de alça-sentinela (em exames de imagem), quando próximo a um processo inflamatório intra-abdominal, como na apendicite (ileus no quadrante inferior direito) ou pancreatite (ileus no abdome superior).
Um caso específico de ileus paralítico que envolve todo o cólon foi descrita por William Ogilvie, a que foi dado o nome de “ileus colônico agudo”, “pseudo-obstrução colônica aguda” ou síndrome de Ogilvie, causado por uma combinação de fatores, como traumas, infecções e doenças cardíacas [3].
Outro fenômeno causado pelo ileus é o sinal de cut off (distensão do cólon proximal, com interrupção abrupta no nível da flexura esplênica) e o sinal de Gobiet [4], que é a distensão aguda do cólon transverso junto com a distensão gástrica.
Imagens de referência
Síndrome de Ogilvie: https://en.wikipedia.org/wiki/Ogilvie_syndrome
Sinal de cut off: https://radiopaedia.org/articles/colon-cut-off-sign
Sinal da alça-sentinela: https://link.springer.com/article/10.1007/s00261-018-1582-4
Referências
[1] Acta Cir. Bras. vol.17 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2002
[2] Arch Surg. 1960;81(3):425-434. doi:10.1001/archsurg.1960.01300030085011
[3] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2036.2005.02668.x
[4] Salvador Navarro (2016): Eponyms in pancreatology: The people behind the names